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全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作會議講話稿

一、肯定成績，切實(shí)增強(qiáng)做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的責(zé)任感和使命感
今年以來，在各級各部門的共同努力下，我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作各項(xiàng)制度不斷完善，運(yùn)行程序日趨規(guī)范，保障水平逐步提高，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管服務(wù)水平穩(wěn)步提升。一是從參保人數(shù)、補(bǔ)償金額來看，2015年，我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金達(dá)到1.75億元，參保人數(shù)達(dá)35.29萬人。1—10月份，全市共補(bǔ)償xx萬人次（其中住院補(bǔ)償4.24萬人次，門診補(bǔ)償71.79萬人次），補(bǔ)償金額達(dá)1.42億元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平明顯提升。二是從補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償范圍來看，與去年相比，各級別醫(yī)院住院補(bǔ)償比例均提高3%，村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級普通門診單次補(bǔ)償封頂線分別提高3元和5元，慢性病門診補(bǔ)償比例提高了10%。實(shí)施了市外大額門診補(bǔ)償，將xx元以內(nèi)植入體內(nèi)材料納入了補(bǔ)償范圍。深入開展了大病保險(xiǎn)再補(bǔ)償工作，今年1—10月份，大病補(bǔ)償人數(shù)xx人次，補(bǔ)償金額xxx萬元，有效緩解重特大疾病患者家庭負(fù)擔(dān)。三是從管理體制、管理模式來看，我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)過五年的摸索，逐步理順運(yùn)行管理體制，建立了“五統(tǒng)一”的管理模式，即統(tǒng)一管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一籌資時(shí)間，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一補(bǔ)償政策，統(tǒng)一基金管理，為全省探索出一條城鄉(xiāng)居民一體化新型醫(yī)療保險(xiǎn)的可行路徑。四是從服務(wù)效率、管理能力來看，服務(wù)方面，在全省率先實(shí)施了持參合居民身份證即時(shí)結(jié)報(bào)模式，實(shí)現(xiàn)了就診補(bǔ)償一站式服務(wù)。管理方面，改變過去單一的按項(xiàng)目付費(fèi)模式，探索建立了臨床路徑下按病種付費(fèi)等多種付費(fèi)模式。
從城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作開展來看，工作十分突出，成績十分明顯，亮點(diǎn)十分搶眼，但是，與上級要求和群眾期望相比，也存在一定的不足。一是工作開展仍不平衡。從受表彰鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道來看，參合率最高達(dá)99.99%，但少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道參合率與先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比，仍有較大的提升空間。二是保障水平還急需加強(qiáng)。目前城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平仍比較低，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比，還有較大差距，保障力度仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。三是服務(wù)水平還有待提升。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員隊(duì)伍相對較少，業(yè)務(wù)水平和辦事效率有待提升。同時(shí)，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力尚不能完全滿足全市廣大參合居民的醫(yī)療需求，醫(yī)療服務(wù)水平有待進(jìn)一步提升。
二、突出重點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的運(yùn)行和管理
市委、市政府已經(jīng)明確，2016年籌資工作的總目標(biāo)是：“農(nóng)戶以戶為單位參合，參合率達(dá)到98%以上，城鎮(zhèn)居民參合人數(shù)必須達(dá)到xx人以上”。圍繞這個(gè)目標(biāo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道以及各有關(guān)部門要精心安排，抓緊啟動，扎實(shí)推進(jìn)。
一要突出一個(gè)重點(diǎn)。這里說的重點(diǎn)，就是指參合籌資工作。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作能否順利推進(jìn)，籌資工作是關(guān)鍵。這不僅是居民互助共濟(jì)的基礎(chǔ)，也是中央和地方財(cái)政配套資金的測算依據(jù)。因此，各單位要最大限度的提高參合率，最大限度的保證受益面，最大限度的把資金籌上來，切實(shí)做到“三明確”。即明確責(zé)任，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、市直有關(guān)單位，要按照《2016年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》的規(guī)定，認(rèn)真履行自身職責(zé)，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要靠前抓，確保2016年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作順利完成。明確時(shí)間，在這里，請大家注意籌資的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、市直有關(guān)單位，要按照2015年12月20日前完成籌資工作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，會后立即部署安排，確保圓滿完成2016年籌資任務(wù)。明確任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、市直有關(guān)單位要按照“參合率達(dá)到98%以上”的工作要求，明確具體責(zé)任人，實(shí)行包片到人，確保目標(biāo)任務(wù)全面完成。
二要堅(jiān)持兩個(gè)原則。一要堅(jiān)持收支平衡原則?！耙允斩ㄖ?，收支平衡，略有結(jié)余，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)運(yùn)行”，是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作持續(xù)推進(jìn)的基本原則。請市人社局牽頭，對2016年住院起付線、封頂線、補(bǔ)償比例和補(bǔ)償范圍要進(jìn)一步測算，確保城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作既能持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，又使老百姓享受基本的醫(yī)療服務(wù)。二要堅(jiān)持規(guī)范管理原則。要進(jìn)一步加強(qiáng)市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）三級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和組織建設(shè)，建立一支原則性強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力精、服務(wù)質(zhì)量高的合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理隊(duì)伍。要進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查，嚴(yán)格審批制度，實(shí)行動態(tài)管理。要通過明察暗訪、目標(biāo)考核等方式，及時(shí)糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)現(xiàn)象，嚴(yán)格控制藥費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)“三費(fèi)”增長，切實(shí)保障參保居民利益。同時(shí)，請審計(jì)局會同財(cái)政局，對社?；鸬馁Y金走向、兌現(xiàn)款項(xiàng)、結(jié)余情況等開展審計(jì)、審核工作，確保資金安全有效運(yùn)行。
三要把握三個(gè)關(guān)系。一是把握好自愿和確保參合率的關(guān)系。建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的初衷，就是通過該項(xiàng)政策，惠及全市所有居民，幫助解決看病貴、看病難的問題。因此，各級各有關(guān)單位要在充分尊重老百姓自身意愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)過我們面對面宣傳引導(dǎo)，實(shí)實(shí)在在的補(bǔ)償案例分析，讓老百姓真正意識到參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，實(shí)現(xiàn)參合比率和群眾滿意度“雙提升”。二是把握好普遍受益和補(bǔ)助強(qiáng)度的關(guān)系。作為普通老百姓，得實(shí)惠是其參與合作醫(yī)療保險(xiǎn)根本目的。但站在市委、市政府角度，讓更多人享受合作醫(yī)療保險(xiǎn)，特別是讓重特大疾病患者得到有效治療是我們的根本目標(biāo)。因此，要科學(xué)確定補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，要把握好老百姓普遍受益和部分特殊群體，特別是重特大疾病患者補(bǔ)助強(qiáng)度的關(guān)系，確保城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序推進(jìn)。三是把握好基金管理和便民利民的關(guān)系。保證基金安全是工作順利開展的根本出發(fā)點(diǎn)。因此，市人社局要加大對資金的監(jiān)管力度，杜絕挪用、截留等腐敗行為。特別要提醒的是，各單位在嚴(yán)格兌現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的同時(shí)，要積極采取一站式流程、上門式服務(wù)等便民利民措施，確保補(bǔ)償資金及時(shí)辦理到位。
三、強(qiáng)化保障，全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康有序發(fā)展
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作涉及千家萬戶切實(shí)利益，業(yè)務(wù)性、政策性強(qiáng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、各有關(guān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，及時(shí)研究新情況、解決新問題，確保圓滿完成2016年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)籌資目標(biāo)任務(wù)。
一要狠抓工作落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、市直有關(guān)單位要高度重視城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作，要把這項(xiàng)工作作為當(dāng)前一項(xiàng)重要的任務(wù)進(jìn)行部署。在這里，明確一下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道以及市直有關(guān)單位主要負(fù)責(zé)人是籌資工作的第一責(zé)任人，要親自安排、親自部署。各單位要建立健全工作機(jī)構(gòu)，制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和工作措施，實(shí)行分片包干，責(zé)任到人。
二要嚴(yán)明工作紀(jì)律。各級各有關(guān)部門要站在講政治、講大局的高度，有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作。在實(shí)際工作中，要嚴(yán)明工作紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)，確保做到“兩個(gè)絕不”，即決不違規(guī)操作，絕不隨便放寬政策界限、亂開政策口子。對違反工作紀(jì)律的行為，要依法依紀(jì)追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任。必要時(shí)，啟動問責(zé)機(jī)制。
三要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。政策宣傳工作是城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作推進(jìn)的重中之重。請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、市直有關(guān)單位，要真正深入群眾、深入基層、深入農(nóng)戶，做到“鎮(zhèn)不漏村、村不漏戶、戶不漏人”。要通過廣播電視臺、今日xx報(bào)、網(wǎng)絡(luò)論壇、微信公眾號以及懸掛宣傳標(biāo)語等方式，多形式、多渠道開展宣傳。在宣傳過程中，要重點(diǎn)突出本次籌措資金的調(diào)整、補(bǔ)償范圍的擴(kuò)大和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的提高三個(gè)方面，要把政策講清楚，把意義講明白，把道理講透徹。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，特別是對上年度未參合居民，要找出原因，因勢利導(dǎo)，努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保”。
四要嚴(yán)肅獎(jiǎng)懲制度。市委督查室、市政府督辦室要會同市人社局，成立專門的督查督辦工作組，赴鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道實(shí)地掌握籌資情況，開展督查督辦。對工作重視，措施得力，成效顯著的，要予以通報(bào)表揚(yáng)；對工作拖拉，進(jìn)展緩慢的，要進(jìn)行通報(bào)批評；對工作不力，不能如期完成籌資任務(wù)的，市委、市政府將嚴(yán)肅追究鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道主要領(lǐng)導(dǎo)及分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。同時(shí)，目標(biāo)辦要會同人社局，進(jìn)一步健全目標(biāo)責(zé)任制和獎(jiǎng)懲考核制，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，確?；I資任務(wù)順利完成。

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