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法律文書范文：人民調(diào)解協(xié)議書范例是由范文詞典為您精心收集，希望這篇人民調(diào)解協(xié)議書范例范文可以給您帶來(lái)幫助，如果覺(jué)得好，請(qǐng)把這篇文章復(fù)制到您的博客或告訴您的朋友，以下是人民調(diào)解協(xié)議書范例的正文：

編號(hào)：（  ）  調(diào)   號(hào)

    申請(qǐng)人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）
    被申請(qǐng)人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）

    糾紛簡(jiǎn)要情況：2005年12月15日晚7時(shí)左右，申請(qǐng)人劉_______在被申請(qǐng)人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
    經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
    1.由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
    3.劉_______與哈_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
    履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
    1.本協(xié)議簽定之時(shí)，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元；
    2.在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。

    本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人（簽名）________
調(diào)解員（簽名）________
_______年____月____日 
（人民調(diào)解委員會(huì)?。?/P>——感謝閱讀這篇文章，本文來(lái)自［中國(guó)文秘資源網(wǎng)］.zgdoc收集與整理，感謝原作者]國(guó)文秘資源網(wǎng) - 您身邊免費(fèi)貼心的文秘專家 - 歡迎訪問(wèn)WwW.ZgDoC

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