分類: 法律文書(shū) 范文詞典 編輯 : 范文大全 發(fā)布 : 12-12

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編號(hào)：         

     當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：
     ______________________________________________________

     糾紛簡(jiǎn)要情況：________________________________________________________________________________________________
     ______________________________________________________________________________________________________________

     經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：____________________________________________________________________________________
     ______________________________________________________________________________________________________________
     ______________________________________________________________________________________________________________
     履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：__________________________________________________________________________________
     ______________________________________________________________________________________________________________
     ______________________________________________________________________________________________________________
     本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)、所屬街道司法所各執(zhí)一份。

    當(dāng)事人（簽名或蓋章）________
                        ________
    調(diào)解員（簽名）______________
    （人民調(diào)解委員會(huì)蓋章）      
    _________年_______月______日

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