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一、目標(biāo)和原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助合作制度。自年起在成縣先行試點，在探索和總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上逐年推廣，年擴大到40％以上，年擴大到60％以上，年擴大到80％以上，確保到年，在全市九縣(區(qū))建立起基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民因重大疾病而帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：

(一)自愿參加、多方籌資。農(nóng)民自愿參加，遵守有關(guān)規(guī)章制度，履行繳費義務(wù)，按時足額為個人健康存儲保費；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府和村民委員會要對當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和實施給予資金等方面的支持，集體出集部分不得向農(nóng)民攤派；市、縣(區(qū))財政每年在財政預(yù)算中安排參加合作醫(yī)療人員的專項補助資金，積極引導(dǎo)，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立。

(二)以收定支，保障適度。各縣(區(qū))在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案時，要堅持以收定支，收支平衡，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟承受能力和醫(yī)療費用需要相適應(yīng)的原則，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既要保證合作醫(yī)療制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。

(三)先行試點，逐步推廣。各縣(區(qū))在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要堅持從實際出發(fā)，通過試點總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。全市確定年在成縣、年在西和縣、宕昌縣進行試點，其他各縣(區(qū))要做好基線調(diào)查，摸清底子，根據(jù)試點經(jīng)驗，逐年推開，逐步提高農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程度和抵御重大疾病風(fēng)險的能力。

二、管理方式

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣為單位組織實施，由省政府逐年確定開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作縣。各縣(區(qū))要成立由縣政府縣長任組長，縣委、人大、政府、政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，衛(wèi)生、財政、發(fā)改委、農(nóng)牧、民政、審計、扶貧等部門負責(zé)同志為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織全縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和實施，制定農(nóng)村合作醫(yī)療工作實施方案，監(jiān)督檢查合作醫(yī)療制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療中出觀的有關(guān)問題。領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，編制由同級政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決，縣級經(jīng)辦機構(gòu)人員編制的確定原則是：10萬人以下的縣4—5人，10萬—30萬人的縣5—6人，30萬以上的縣6—7人。市級經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)在市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生工作科，編制3—4人，負責(zé)本市合作醫(yī)療試點工作，研究解決試點工作中存在的問題?？h級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案，督促檢查工作落實情況等具體工作。經(jīng)辦機構(gòu)的辦公經(jīng)費列入各級財政預(yù)算，嚴禁從合作醫(yī)療基金中提取。各縣(區(qū))可根據(jù)實際情況，在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))設(shè)立委托機構(gòu)，協(xié)助縣合作醫(yī)療辦公室進行管理?？h(區(qū))、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構(gòu)的設(shè)立要堅持精簡、高效的原則，人員編制要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革，在現(xiàn)有行政事業(yè)編制中調(diào)劑解決。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費和政府資助相結(jié)合的籌資原則，允許向社會團體和個人募捐，接受慈善機構(gòu)捐助資金。

農(nóng)民以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療，根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)，履行繳費義務(wù)。各縣(區(qū))可按照實際情況，每個農(nóng)民每年繳納10元的合作醫(yī)療基金。中央財政通過專項轉(zhuǎn)移支付給參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助20元，省財政補助15元，市財政補助2元，縣財政補助3元。中央、省、地、縣（區(qū)）四級財政對每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年40元的補助，全部納入合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

四、資金管理與使用

農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要嚴格按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，?？顚Ｓ?，專戶儲存。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付嚴格實行經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門雙印鑒管理，收支分離，管用分開，封閉運行。堅決杜絕擠占、椰用合作醫(yī)療基金和用于平衡財政預(yù)算。

(一)資金管理

各縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室要在國有商業(yè)銀行(農(nóng)行、工行、建行)建立合作醫(yī)療基金專用帳戶，由合作醫(yī)療辦公室進行管理。各縣(區(qū))財政要將每人每年補助的3元醫(yī)療費列入財政預(yù)算，及時撥入合作醫(yī)療基金專戶。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，將應(yīng)繳納的每人每年10元參保費存入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村信用社或國有商業(yè)銀行的辦理點。國有商業(yè)銀行必須確保合作醫(yī)療基金安全和完整，嚴格財務(wù)管理制度，按規(guī)定合理籌措資金，及時審核支付農(nóng)民住院醫(yī)療發(fā)生的補助費用。合作醫(yī)療基金依據(jù)其用途可分為家庭帳戶基金、住院帳戶基金和風(fēng)險基金三部分。家庭帳戶基金主要用于家庭成員門診醫(yī)藥費用補助和住院所發(fā)生的醫(yī)藥費用的自付部分，一般控制在總基金的10％—20%，如該家庭成員在存儲當(dāng)年沒有動用家庭帳戶基金，可進行累積。住院帳戶基金主要用于農(nóng)民因大病住院發(fā)生的醫(yī)藥費用的補助，一般控制在總基金的70％—80％。風(fēng)險基金主要用于彌補住院帳戶基金超支部分和因住院發(fā)生的特大額醫(yī)藥費用的補助，一般控制在總基金的5％以內(nèi)。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))應(yīng)建立農(nóng)民個人繳費明細帳目，按季度將農(nóng)民個人帳戶存儲基金數(shù)據(jù)，真實匯總后上報到縣合作醫(yī)療辦公室。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣應(yīng)在前一年的12月15日前將縣補資金劃撥到銀行基金專用帳戶，同時要將農(nóng)民個人存儲費，參加合作醫(yī)療人數(shù)等數(shù)據(jù)資料以及銀行驗資證明，于每年1月30日前，報市財政、衛(wèi)生部門。市財政、衛(wèi)生部門在審核縣級匯總資料的基礎(chǔ)上，落實市級財政補助經(jīng)費到縣合作醫(yī)療基金專用帳戶，并將匯總資料，財政撥款文件等相關(guān)資料于每年2月15日前報省財政、衛(wèi)生部門?；饟芨秾嵭凶韵露下鋵嵉脑瓌t，不得弄虛作假、騙取國家資金。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民需要報銷醫(yī)療費用時，各縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室要在10天之內(nèi)審查、核算、報銷、支付合作醫(yī)療基金應(yīng)付的醫(yī)藥費用，不得無故拖延。

(二)資金使用

合作醫(yī)療基金的使用要堅持以收定支、收支平衡的原則，統(tǒng)籌用于補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費用，重點對大病住院費用進行補助。有條件的縣(區(qū))可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法。為兼顧農(nóng)民受

(三)各縣(區(qū))在制定本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案時，各參照以下規(guī)定：

1、健康體檢每人次按15元核算。健康體檢項目包括：內(nèi)、外科臨床檢查，胸部透視，三大常規(guī)檢查等，超范圍檢查由體檢者個人支付費用。

2、住院費用補助額度。對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，因大病住院發(fā)生的費用，農(nóng)民個人應(yīng)首先自付一定比例，超出部分按不同等級醫(yī)院確定報銷比例和最高限額。自付比例、報銷比例，最高限額由各縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室依據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況擬定，經(jīng)縣人民政府審定后執(zhí)行。

3、在市級以上醫(yī)療機構(gòu)住院及轉(zhuǎn)外醫(yī)療，須經(jīng)縣合作醫(yī)療辦公室批準(zhǔn)，實行逐級轉(zhuǎn)診制度。

4、補助診療項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必須的藥品費、手術(shù)費等。

5、不予補助的費用

(1)未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員發(fā)生的醫(yī)藥費用；

(2)自購藥品、材料費、病床費、伙食費、取暖費、救護車費以及與治療無關(guān)的費用等；

（3）器官移植、安裝假肢、換瓣及起搏器費等；

(4)因交通事故、工傷、醫(yī)療事故、自殺、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)藥費用等；

(5)未經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室批準(zhǔn)，在市級以上醫(yī)療機構(gòu)和在省外自行住院發(fā)生的費用。急癥病例及外出務(wù)工者除外，但事后需補辦相關(guān)手續(xù)。對弄虛作假者不予補助。

五、監(jiān)督機構(gòu)

各縣(區(qū))人民政府要成立由相關(guān)部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療資金使用和管理情況。各縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室要定期向縣人大、政協(xié)匯報工作，主動接收監(jiān)督。

各縣(區(qū))農(nóng)村新型合作醫(yī)療辦公室要按月結(jié)算帳目，定期張榜公布合作醫(yī)療專項基金(包括家庭帳戶基金和統(tǒng)籌基金)收支、使用情況，提高管理水平和基金使用的透明度，接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾的直接監(jiān)督，確保農(nóng)民繳費后能夠享受新型合作醫(yī)療。

實行合作醫(yī)療專項資金定期審計制度。各縣(區(qū))審計部門每年要對縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室的合作醫(yī)療專項基金收支和管理使用情況進行一次審計，堅決杜絕擠占和挪用。

六、醫(yī)療服務(wù)管理

各縣(區(qū))要加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強化對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的行業(yè)管理，積極推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制改革，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，使農(nóng)民得到基本的醫(yī)療服務(wù)。

各縣(區(qū))衛(wèi)生部門要合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，制定和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度。要加強監(jiān)管力度，實行動態(tài)管理，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用不合理增長，定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品必須實行公開集中招標(biāo)采購，盡可能地降低藥價讓利于民。對有亂檢查，亂開大處方，人情方，搭車收費，高價收費，拖延治療等行為的醫(yī)療機構(gòu)和責(zé)任人，要嚴肅處理。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向社會公布診療服務(wù)項目，收費價格，藥品價格，主動接受監(jiān)管。

七、組織實施

各縣(區(qū))新型合作醫(yī)療辦公室要以農(nóng)村家庭戶為單位進行合作醫(yī)療登記注冊，發(fā)給《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。對于在定點醫(yī)療機構(gòu)的就診費用，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭的成員，按規(guī)定持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和健康儲蓄證及結(jié)算票據(jù)，到縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室辦理報銷補助，也可采取由定點醫(yī)療柳，構(gòu)先期辦理，合作醫(yī)療辦公室定期審核撥付基金的辦法。要盡可能做到簡化程序，易于操作，方便群眾。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是促進農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，政策性強任務(wù)艱巨。各縣(區(qū))人民政府要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，認真落實“一把手”負總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作責(zé)任制，明確任務(wù)，嚴格考核，一級抓一級，層層抓落實。督促有關(guān)部門落實政策措施，切實抓好試點，總結(jié)經(jīng)驗，逐步推廣，積極穩(wěn)妥地抓好此項工作。各縣(區(qū))要把這項工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門年度工作考核，作為年終評優(yōu)和干部任用的重要依據(jù)。要加大宣傳力度，努力營造推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良好氛圍，讓群眾了解參加合作醫(yī)療的優(yōu)越性，真正從合作醫(yī)療中得到實惠，使廣大農(nóng)民的健康水平不斷得到提高。

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