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一、提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額

將居民醫(yī)保年度最高支付限額從11萬(wàn)元提高到13萬(wàn)元。將職工醫(yī)保年度最高支付限額從20萬(wàn)元提高到24萬(wàn)元。

參保職工住院、門(mén)診緊急搶救和在門(mén)診治療重癥（慢性）疾病，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)。符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)元以上、24萬(wàn)元及以下的部分，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按照現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定分擔(dān)。

職工醫(yī)保參保人員符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)24萬(wàn)元的繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

二、提高居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平

（一）普通居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌

從居民醫(yī)?；鹬袆澣?。居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金與住院統(tǒng)籌基金分別建賬，居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元。統(tǒng)一管理，調(diào)劑使用。

參保居民的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、1000元及以下的由醫(yī)保基金按照50%比例支付；1000元以上的費(fèi)用，由個(gè)人自理。居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為400元。

（二）大學(xué)生居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌

從大學(xué)生居民醫(yī)?；鹬袆澣?。大學(xué)生居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌資金從每人每年20元提高到40元。

做好大學(xué)生居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌工作，各高校、科研院所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《市人民政府關(guān)于印發(fā)地區(qū)高等學(xué)校在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則的通知》政規(guī)〔〕10號(hào)）有關(guān)要求。保障大學(xué)生居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇。有條件的高校、科研院所可根據(jù)本校（院所）實(shí)際情況，適當(dāng)提高門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平，并報(bào)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

三、實(shí)施居民醫(yī)保二次補(bǔ)償

結(jié)合我市居民醫(yī)保運(yùn)行實(shí)際，居民醫(yī)保二次補(bǔ)償是根據(jù)國(guó)家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)文件精神。采取的一次性補(bǔ)償。

（一）二次補(bǔ)償?shù)臈l件

城鎮(zhèn)居民享受二次補(bǔ)償必須同時(shí)滿足以下3項(xiàng)條件：

1.住院（以辦理出院手續(xù)為準(zhǔn)）并由居民醫(yī)?；鹬Ц蹲≡横t(yī)療費(fèi)用。

2.居民醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到規(guī)定比例（具體支付比例經(jīng)市人力資源社會(huì)保障局測(cè)算后確定）

3.居民醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T符合規(guī)定的門(mén)診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用之和未達(dá)到年度居民醫(yī)保年度最高支付限額。

（二）二次補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)

1.應(yīng)發(fā)放給參保人員的居民醫(yī)保二次補(bǔ)償金額=參保人員發(fā)生的居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用×應(yīng)支付比例-居民醫(yī)?；鹨阎Ц秴⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療費(fèi)用。

其中：應(yīng)支付比例根據(jù)參保人員住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定。參保人員發(fā)生的居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例應(yīng)當(dāng)達(dá)到70%低級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的應(yīng)支付比例高于在高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的應(yīng)支付比例。應(yīng)支付比例原則上控制在65%90%之間。

2.二次補(bǔ)償金額與居民醫(yī)保基金已支付參保人員符合規(guī)定的門(mén)診治療重癥疾病和住院醫(yī)療費(fèi)用之和不超過(guò)年度居民醫(yī)保年度最高支付限額。

（三）二次補(bǔ)償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時(shí)間

1.普通居民二次補(bǔ)償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時(shí)間

并將居民醫(yī)保二次補(bǔ)償款劃撥至參保人員個(gè)人銀行存折。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托相關(guān)金融機(jī)構(gòu)為符合居民醫(yī)保二次補(bǔ)償條件的參保人員集中辦理個(gè)人銀行存折。

并憑存折到金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取居民醫(yī)保二次補(bǔ)償款。居民醫(yī)保參保人員到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取個(gè)人銀行存折。

2.大學(xué)生二次補(bǔ)償?shù)姆绞胶桶l(fā)放時(shí)間

各高校、科研院所根據(jù)轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的資料核對(duì)無(wú)誤后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將大學(xué)生居民醫(yī)保二次補(bǔ)償款劃撥至各高校、科研院所在轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的銀行賬戶。將二次補(bǔ)償款發(fā)放給本校（院所）符合居民醫(yī)保二次補(bǔ)償條件的大學(xué)生。

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