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　　自訴人：

　　被告人：

　　案由和訴訟請(qǐng)求：

　　事實(shí)與理由：

　　證人姓名和住址：

　　其他證據(jù)名稱、來(lái)源：

　　此致

　　人民法院

　　附：本訴狀副本份

　　自訴人：

　　年月日

　　填寫(xiě)說(shuō)明：1、“案由和訴訟請(qǐng)求”欄，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明控告的罪名和具體的訴訟請(qǐng)求。2、自訴狀副本份數(shù)應(yīng)當(dāng)按被告人的人數(shù)提交

　　附帶民事起訴狀

　　附帶民事訴訟原告人：

　　附帶民事訴訟被告人：

　　訴訟請(qǐng)求：

　　事實(shí)與理由：

　　證人姓名和住址：

　　其他證據(jù)名稱、來(lái)源：

　　此致

　　人民法院

　　附：本訴狀副本份

　　附帶民事訴訟原告人：

　　年月日

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