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（ ） 字第 號
根據(jù)______單位證明或經調查，茲證明______（男或女 ，______年______月______日出生，現(xiàn)住______國或香港、澳門）至______年______月______日離境（或去香港、澳門）之日，在中國（或在中國內地）居住期間未曾登記結婚。
中華人民共和國___省___市公證處
公證員：______________（簽名）
________年________月________日
注：本證明適用于當事人已離境。
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