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農(nóng)村合作醫(yī)療社會實踐報告

楊振遠

前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療直接關系到中國幾億農(nóng)民的健康和利益，是建設和諧社會的一項重大工程，我省“新農(nóng)合”圍繞著“大病有保障、門診有補償、看病花錢少”的目標，從無到有、從局部試點到全省覆蓋，從低水平起步到逐年提高補償水平，力求取得“農(nóng)民得實惠、衛(wèi)生得發(fā)展、政府得民心”的“三贏”效果。2009年7月2日——7月9日我班暑期社會實踐團隊對亳州市譙城區(qū)的四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行實地調(diào)研。內(nèi)容是新農(nóng)合對醫(yī)院、農(nóng)民、個體醫(yī)生有何影響。本報告就當?shù)匦罗r(nóng)合進展情況及所遇到的困難提出了相應的措施。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；調(diào)查；對策研究

   我們選擇亳州市譙城區(qū)古城、油河、趙橋、三官四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調(diào)查了四個新農(nóng)合的定點醫(yī)院，尋訪十幾位個體醫(yī)生，深入300多戶農(nóng)戶家中，采取問卷式與訪談式相結合的調(diào)查方式，對譙城區(qū)新農(nóng)合實行的情況進行了一次調(diào)研，其目的是想了解各群體對新農(nóng)合的看法和意見，本次調(diào)查我們?nèi)齻€群體共設計了36個問題，涉及農(nóng)民的有是否參加新農(nóng)合、對相關政策是否了解、補償比例是否滿意、現(xiàn)在看病會選擇那類醫(yī)療機構、對新農(nóng)合的總體印象、農(nóng)民對新農(nóng)合的意見與建議等方面的內(nèi)容。涉及醫(yī)護人員的有關于個人的基本情況、實行新農(nóng)合后前來醫(yī)院就診的人員有何變化、補償比例是否合理、對新農(nóng)合的意見和建議等方面的內(nèi)容。涉及個體醫(yī)生的有個人的基本情況、家人是否參加新農(nóng)合及原因、實行新農(nóng)合后前來就醫(yī)人員有何變化、他們對新農(nóng)合的意見和建議等方面的內(nèi)容。

選擇古城、油河、趙橋、三官的原因是四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設備和地理環(huán)境等方面都具有一定的代表性。

譙城區(qū)農(nóng)民調(diào)查總結

采用問卷與訪談相結合的調(diào)查方式，一方面是考慮到農(nóng)民的文化水平和理解能力；另一方面是兩種方式可以相互補充，相互驗證，以克服單一方法的局限性。本次對農(nóng)民的調(diào)查共發(fā)放問卷308份，收回308份，有效問卷301份（其中：古城75份、油河73份、趙橋61份、三官99份）。

一、調(diào)查樣本的基本情況

我們對農(nóng)民的調(diào)查涉及譙城區(qū)四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共60多個村莊，深入300多戶農(nóng)戶家中，這次關于農(nóng)民問卷調(diào)查的被調(diào)查者具有以下特征：參與問卷調(diào)查的絕大多數(shù)為參合農(nóng)民，占被調(diào)查者總數(shù)的98.01%，中老年農(nóng)民占大多數(shù)，調(diào)查對象基本上普通農(nóng)民，村干部較少占總數(shù)的1.62%。家庭經(jīng)濟狀況分布比較均勻，代表性較強。進行隨機抽樣調(diào)查能夠真實的反應出大多數(shù)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的看法及意見。

二、新農(nóng)合政策在農(nóng)民之間的普及情況

調(diào)查結果顯示，98%（見附表1）左右的農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，一方面反映農(nóng)民積極國家政策，另一方面新農(nóng)合總體來說對農(nóng)民是有益的。但仍有2%的人員不愿參加新農(nóng)合，這表明政策在實行過程中還存在不足。

附表1您和您的家人是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療

三、新農(nóng)合相關政策的宣傳情況

    在回答“您了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關政策嗎”的問題時，只有4%（見附表2）左右的人員對相關政策了解，有近50%的人對政策不了解，其余的人只是大致了解補償比例中的門診30%和住院70%。這表明新農(nóng)合的相關政策宣傳的還不夠。

附表2 新農(nóng)合相關政策的宣傳情況

四、參加新農(nóng)合的原因

  在回答“您和您的家人是因何種原因參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的”的問題時，有47.92%（見附表3）的農(nóng)民選擇了應對重大疾病的發(fā)生，有16.93%的人認為是政策規(guī)定，也有6.08%的人感覺政策好相應政策，其中有29.07%的人是隨大流，這表明大多數(shù)人選擇參加新農(nóng)合是為了應對重大疾病的發(fā)生。

附表3(可多選) 參加新農(nóng)合的原因

五、實行新農(nóng)合后人們看病的情況

  調(diào)查結果顯示，實行新農(nóng)合后83.05%（見附表4）的人看過病，他們看病時有18.86%的人首先會選擇不可以報銷的個體診所，有35.64%到個體診看病是因費用底，55.44%的人認為方便，8.91%的人認為服務好、醫(yī)生熟悉，只有0.01%的人認為水平高。有81.14%的農(nóng)民會選擇新農(nóng)合的定點醫(yī)院，這表明新農(nóng)合的定點醫(yī)院存在費用高、不方便等問題。

   在回答“您或家人看病是否住過院”的問題時，有53.06%（見附表5）的人看病住過院，住院人數(shù)比以前增加了，在調(diào)查時農(nóng)民普遍反映醫(yī)院看病增加了很多程序，有時小病也要求住院。

附表4您和您的家人參加農(nóng)村合作醫(yī)療以來是否看過病？

附表5您或家人看病是否住過院

六、有關新農(nóng)合的報銷比例的情況

在回答“你是否知道補償比例”的問題時，有42.81%的農(nóng)民不知道補償比例，這表明有很多人在看病報銷時只能是醫(yī)生說報多少就是多少。有57.19%的人了解補償比例，在了解補償比例的人群中46.71%的人對補償比例表示滿意，有40.31%的人認為一般，8.38%的人對補償比例不滿意，4.60%的人感覺無所謂。<蓮山 課件 >在調(diào)查中農(nóng)民普遍反映門診的報銷比例低，這表明補償比例據(jù)農(nóng)民的要求還是有差距的。

     在回答“你認為現(xiàn)在的補償程序復雜嗎”的問題時，有42.81%（見附表6）的的被調(diào)查者選擇了不復雜，是最多的，其次是一般占24.75%，再次是認為復雜有21.07%，在調(diào)查中有很多被調(diào)查者反映姓名不一致報銷很復雜，甚至無法報銷。

附表6您認為現(xiàn)在的補償程序復雜嗎

七、實行新農(nóng)合后定點醫(yī)院的服務態(tài)度和服務質(zhì)量

   調(diào)查結果顯示，有50.00%（見附表7）的人對定點醫(yī)院的服務態(tài)度和服務質(zhì)量是滿意的，是最多的，其次是一般、不滿意、不知道，它們所占的比例分別是40.28%、11。46%和4.86%，據(jù)農(nóng)民反映有的定點醫(yī)院服務比以前差，有的定點醫(yī)療設備和醫(yī)療水平不行，以前就診人員非常少，但由于成為新農(nóng)合的定點醫(yī)院才使得人員增多，但服務質(zhì)量并沒有改善。而且反映定點醫(yī)院以賺錢為目的，亂收費、小病大治、無病用藥的情況較為普遍。

附表7實行農(nóng)合以來您對醫(yī)院的服務質(zhì)量和服務態(tài)度滿意嗎？

八、新農(nóng)合的收費方式

     在回答“參加農(nóng)村合作醫(yī)療需個人繳費，你是采取的那種繳費方式”時，回答上門收取的人員達到74.92%（見附表8），有25.08%的人是通過定點主動繳納的，在調(diào)查過程中部分人反映他們是給村干部面子才參加新農(nóng)合的，還有的人反映有些地方如果全村參加新農(nóng)合的人數(shù)不達到一半以上或者不全部參加其他人即使參加也不給報銷。

附表8參加農(nóng)村合作醫(yī)療需個人繳費，你是采取的那種繳費方式

九、關于農(nóng)民是否留意補償?shù)墓厩闆r

   調(diào)查結果顯示，有85.81%（見附表9）的農(nóng)民不看補償公示，占所選項的第一位，其次是偶爾看一看，占8.45%，再次是未公示和經(jīng)?？?，分別占5.40%和0.34%，調(diào)查過程中很多農(nóng)民認為反正又不知道那些可以報、那些不可以報、應該報多少看了也沒用，這表明農(nóng)民對補償比例和補償范圍還不了解。

附表9您是否留意每名患者住院補償情況在村衛(wèi)生室里的公示？

十、農(nóng)民對新農(nóng)合的總體印象

     調(diào)查結果顯示，有70.10%（見附表10）的人認為新農(nóng)合好，19.60%的人感覺一般，3.32的人回答不知道，仍然有6.98%認為不好，在調(diào)查過程中有很多群眾認為新農(nóng)合的政策是好的，但在實施的過程中出現(xiàn)了一些問題。

附表10您對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總體印象如何

十一、關于農(nóng)民是否會繼續(xù)參加新農(nóng)合

  在回答“您打算參加下一年度合作醫(yī)療嗎”時，有94.68%（見附表11）的農(nóng)民確定會參加下一年的新農(nóng)合，有1.67%的人還不確定，但還有3.65%的農(nóng)民確定不會參加下一年的新農(nóng)合了，在問到不愿參加新農(nóng)合的原因時，他們的回答有報銷手續(xù)太繁瑣（75.76%）、報銷比例太低（7.56%）、不看病也得交錢（4.55%）、看病不自由（3.03%）、有些不給報銷（3.03%）、藥貴（3.03%）、沒錢交（1.52%）、有人走后門（1.52%）

附表11您打算參加下一年度合作醫(yī)療嗎

十二、農(nóng)民對新農(nóng)合的意見與建議

綜合起來看，農(nóng)民對新農(nóng)合的意見與建議主要集中五個方面：

一、有關部門對政策的宣傳不到位。在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策知道的很少，即使知道也只是了解門診和住院的報銷比例，對哪些藥品可以報，哪些不可以報知道的人更少了，在訪談中常常聽到他們這樣說“政策是好的，但是總不能像說的那樣按比例報，醫(yī)生說報多少就報多少，醫(yī)生說什么不能報就不報，也不知道是不是真的，往往七八百塊錢，只能報一百多，醫(yī)生會不會騙人呀”。由于對政策的不了解，農(nóng)民無法得知自己應該報多少，對于以前醫(yī)院不收費的項目如：量溫、注射、查房等，現(xiàn)在收費很不理解，認為是醫(yī)院出了問題，這樣會影響醫(yī)院在人們心中的看法，不利于醫(yī)院與病人之間建立互信的關系，不僅會影響人們看病的心情，也會對國家的良好政策產(chǎn)生消極影響。

二、買藥和看病都比以前貴了。在調(diào)查中人們反映最多的是藥比以前貴了，而且看病費用也比以前增加了不少，醫(yī)院的藥品比市場價，有的人甚至采取到醫(yī)院開方，到市場買藥，認為這樣比較劃算。而且現(xiàn)在到醫(yī)院看病，不僅醫(yī)院增加了很多的收費項目，還增加了一些不必要的檢查，這些檢查費用是不能報的。有農(nóng)民反映，醫(yī)院會出現(xiàn)反復檢查的情況，即使兩次看病之間的時間在一星期內(nèi)，醫(yī)生還是會做同樣的檢查。醫(yī)院在調(diào)查中一位村民說“現(xiàn)在看病比以前貴多了，一個闌尾炎手術以前500塊錢就可做的，現(xiàn)在要用到1700多元，報銷的錢也不多，因為醫(yī)生用了很多不能報的補藥”。

三、簡化審批、報銷程序，延長報銷時間。在我們與農(nóng)民的訪談中，很多農(nóng)民都表達了這樣的觀點：國家的新農(nóng)合政策好是好，但我們不明白，能否制定一些讓我們老百姓一看就明白的政策。因為報銷時藥品目錄、按項目收費、分段按比例報銷等項目，農(nóng)民文化程度不高，這樣農(nóng)民仍將處于被動地位，對繁多的收費項目和密密麻麻數(shù)字感到茫然，對什么可以報、什么不能報、報銷的比例是多少還是弄不明白，[蓮~山課件 ]只有按照醫(yī)院的政策辦了。也有人反映到外地看病程序太復雜了。對于審批程序很多人反映如果姓名不一致報銷實在太麻煩了，往往不能報。有些農(nóng)民還是感覺報銷程序有點復雜。報銷時間短，這是農(nóng)民在報銷問題上反映最多的，農(nóng)民活多，時間緊，不可能老是在醫(yī)院呆著，當有時間的時候去報，已經(jīng)過期了。在調(diào)查中，很多人認為同種報銷比例最好采取累計方式，定點定時報銷。

 四、提高門診報銷比例、擴大報銷范圍、降低門檻費。現(xiàn)在看門診費用增加了不少，而且報的錢也不多，有人反映沒有參加新農(nóng)合的人到定點醫(yī)院看病要比參加新農(nóng)合的人看病費用低，有時不拿出農(nóng)合本看病還便宜點。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多人看門診時，除去一些不能報的檢查和藥品，所報銷的錢大部分在10%左右，因此他們感到門診的報銷比例太低。我們也統(tǒng)計了人們看病所花的錢，大多數(shù)都在1000元以下，他們報銷的錢基本上都在400元以下，很多人不滿，認為并沒有真正得到好處，錢都讓醫(yī)院賺去了。有不少人認為報銷范圍小，很多貴藥不報銷，報銷的大部分是便宜的藥。也有部分人認為只要是能治病的藥都應該報。人們感到門檻費有點高，應降低。而且有人反映，如不連續(xù)住院會連續(xù)收取門檻費，認為這樣很不合理。有人認為五保戶應該單獨提高報銷比例。

五、看病不自由、不方便。調(diào)查中，農(nóng)民反映比較多的就是，他們覺得看病不自由。這是因為，實施新農(nóng)合的試點縣都規(guī)定了定點醫(yī)療機構，而且定點醫(yī)療機構基本上都是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和本縣市及以上醫(yī)院。同時，在報銷比例上對在當?shù)囟c醫(yī)療機構就醫(yī)的都有所傾斜，而報銷比例最高的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都不同程度存在基礎設施陳舊、醫(yī)療設備老化、人才匱乏、技術力量薄弱等問題，有些定點醫(yī)院以前很少有人去，現(xiàn)在人們沒得選擇。很多人認為同級的定點醫(yī)院（不僅僅是本縣范圍內(nèi)）應該形成同樣的報銷比例，這樣醫(yī)院之間才有了競爭，才能提高服務質(zhì)量和服務態(tài)度，進而滿足農(nóng)民的需求和愿望。調(diào)查中在據(jù)城鎮(zhèn)遠一些的農(nóng)民認為看病不方便的非常多，究其原因是村衛(wèi)生室還沒建，個體醫(yī)生沒有參加到新農(nóng)合當中來，看小病不愿跑好遠到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，他們會選擇不能報的個體診所。我們也期望加快建立村衛(wèi)生室的步伐，好讓農(nóng)民都能參加到新農(nóng)合中來，讓廣大人民群眾收益。

綜合而言，從農(nóng)民的角度看，一方面新農(nóng)合確實讓他們得到了一些實惠，農(nóng)民也積極相應政策，從總體反映來看解決了“看病難”的問題，農(nóng)民生病敢到大醫(yī)院看病了，另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策剛實施不久，尚處于未成熟階段，還有一些地方實施的不夠完善。人們普遍感覺到小病并未受益，有的還認為增加了負擔。希望能調(diào)整小病的報銷比例，因為最多的還是這一類病，相關醫(yī)院能簡化一些不必要的看病的程序，做到小病不要大治，從而解決“看病貴”的問題。

同時也希望相關部門把政策宣傳到位，加強對定點醫(yī)院和相關單位的監(jiān)督，讓農(nóng)民成為新農(nóng)合的主動者，而不是接受者，從建立農(nóng)民合作醫(yī)療管理監(jiān)督組織，簡化制度設計，加快建立村衛(wèi)生室的步伐，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位等幾個方面進行制度創(chuàng)新，不斷豐富其內(nèi)涵與功能，使之逐步完善。

最終體現(xiàn)出“以滿足農(nóng)民的需求為中心”的原則。

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