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　　第一部分：醫(yī)生——接近你所不了解的麻醉醫(yī)生

　　日益發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，使現(xiàn)代人對(duì)于疼痛的耐受力似乎大不如前，無痛分娩、無痛人流、無痛胃鏡……治療甚至手術(shù)被貼上了無痛標(biāo)簽，麻醉醫(yī)師默默地走入了大眾的視線———

　　好的手術(shù)功勞一半該歸麻醉醫(yī)生

　　“一臺(tái)成功的手術(shù)，功勞一大半該歸麻醉醫(yī)生”，這樣的評(píng)價(jià)，出自xx醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，同時(shí)也是留學(xué)歸來的專家施教授的嘴，語氣肯定，不容辯駁。對(duì)于這樣的評(píng)價(jià)，普通老百姓似乎是難以理解的。絕大部分病人以及家屬只知道手術(shù)前應(yīng)該跟主刀的外科大夫搞好關(guān)系，必要時(shí)還要托個(gè)關(guān)系禮以求心安，那些手術(shù)過程中呆在一旁的“小小”麻醉醫(yī)生實(shí)在應(yīng)該忽略不計(jì)才是。事實(shí)上，麻醉科是醫(yī)院內(nèi)部跟外科、內(nèi)科同級(jí)的臨床學(xué)科，麻醉醫(yī)生也是臨床醫(yī)生，同樣納入層層醫(yī)生職稱的考核體系當(dāng)中，而且他們必須同時(shí)具有醫(yī)生資格和麻醉醫(yī)生上崗證，絕非人們通常理解中的“技術(shù)工人”。

　　麻醉專業(yè)有回歸趨勢(shì)

　　出頭比普通醫(yī)生快。

　　目前，全國多所醫(yī)學(xué)高等院校都開設(shè)了麻醉專業(yè)。據(jù)相關(guān)專業(yè)人士介紹，隨著醫(yī)學(xué)本科年限的加長(zhǎng)，以后麻醉專業(yè)有可能回歸到大臨床的范疇當(dāng)中來。而具體到醫(yī)院麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)，目前麻醉專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生平均培養(yǎng)三年時(shí)間能成為完成一般手術(shù)麻醉操作和管理的麻醉醫(yī)生，這種成才速率來得比普通醫(yī)生快。

　　國際潮流

　　麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)擁有否決權(quán)。

　　對(duì)這一點(diǎn)，大家的誤解真真切切存在了許多年，即便在醫(yī)院內(nèi)部，很多人直到今天也并未正視麻醉醫(yī)生的價(jià)值。當(dāng)然，這跟麻醉科的歷史發(fā)展不無關(guān)系，在中國大多數(shù)醫(yī)院，麻醉科從大外科分離出來成為獨(dú)立科室也就二十年左右的歷史，最早它只被當(dāng)作一個(gè)輔助科室，而當(dāng)時(shí)從事具體麻醉工作的很多是護(hù)士，學(xué)歷和專業(yè)技能的欠缺直接影響了他們?cè)卺t(yī)院當(dāng)中的地位。然而，隨著近些年手術(shù)技術(shù)以及器械力量的大幅度提升，各種復(fù)雜手術(shù)全面啟動(dòng)，這時(shí)候作為醫(yī)院內(nèi)惟一一個(gè)跟所有動(dòng)刀科室發(fā)生直接關(guān)系的獨(dú)立臨床科室，麻醉科的位置一下子變得重要起來，使用設(shè)備和用藥都能做到與國際接軌。但相比較國際上麻醉醫(yī)生超凡的地位，中國的麻醉醫(yī)生無論是業(yè)內(nèi)認(rèn)知和收入待遇都有很大差距。在國際上，麻醉醫(yī)生對(duì)于手術(shù)甚至有否決權(quán)，他是手術(shù)的主導(dǎo)。

　　術(shù)前、術(shù)后專業(yè)探視

　　病人居然不理解

　　吳玨教授，國內(nèi)麻醉界元老，中國麻醉奠基人之一，從事麻醉工作近50年。對(duì)于自己的責(zé)任，他用了一句話概括———手術(shù)中，動(dòng)刀醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是保命的。他還多次提到：在任何手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生是給予病人生命支持的直接對(duì)象，他要監(jiān)管病人的心跳、血壓、呼吸、體溫以及內(nèi)環(huán)境平衡等一系列生命指征。對(duì)于不同年齡的手術(shù)對(duì)象，30歲、50歲、80歲，只要是同樣的疾病，醫(yī)生在動(dòng)刀時(shí)并沒有明顯的區(qū)別;然而，麻醉醫(yī)生在考慮麻醉方案時(shí)卻有著天壤之別。有一個(gè)80歲要?jiǎng)邮车腊┑睦咸泄谛牟?，心功能很差，?duì)于類似的復(fù)雜病例，整個(gè)手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生要擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任更大。與此同時(shí)，對(duì)于手術(shù)病人，麻醉醫(yī)生并不只是僅僅存在于手術(shù)過程中，在手術(shù)前、手術(shù)后他們同樣要進(jìn)行非常詳細(xì)地詢問、探訪。然而，廣東曾經(jīng)有一項(xiàng)調(diào)查卻顯示：約有99%待手術(shù)的病人對(duì)麻醉醫(yī)生的術(shù)前訪視不理解。因?yàn)樵谒麄兛磥?，麻醉醫(yī)師只是“打麻藥”的麻醉生，以致當(dāng)麻醉醫(yī)生在術(shù)前訪視詢問病史時(shí)，一些病人不積極配合，有些病人甚至私下嘀咕：“麻醉醫(yī)生問這么多干嗎，不就是打個(gè)麻藥嗎?”

　　你的命其實(shí)是在麻醉醫(yī)生手里

　　然而這個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)將會(huì)影響到病人本身的手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉醫(yī)生已不是傳統(tǒng)意義上的麻醉師，已肩負(fù)著術(shù)中監(jiān)測(cè)與治療、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更長(zhǎng)時(shí)間繼續(xù)治療病人的任務(wù)。外科醫(yī)師在術(shù)中因需要全神貫注地對(duì)病人進(jìn)行切除、修復(fù)或止血等等手術(shù)操作，無暇顧及術(shù)中病人的病情變化，這一階段病人的病理生理改變，需要麻醉醫(yī)生去糾正。這是麻醉醫(yī)生的工作內(nèi)容，也是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。眾所周知，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術(shù)創(chuàng)傷可使病人生理功能一直處于高度應(yīng)激狀態(tài)，麻醉雖能減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，但又可破壞病人生理狀態(tài)的穩(wěn)定性;另外，手術(shù)病人若機(jī)體內(nèi)并存有其他疾病，如高血壓、冠心病，可能在手術(shù)和麻醉狀態(tài)下加重，麻醉醫(yī)生只有在術(shù)前對(duì)病人的全身情況和重要器官生理功能有充分了解，才能根據(jù)病情選擇麻醉方法，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù)，以保證手術(shù)的安全。再者，手術(shù)病人不免存在種種思想顧慮，如恐懼、緊張和焦慮等心理，通過術(shù)前訪視與病人溝通，讓病人感到親切，從而減輕精神負(fù)擔(dān)，有利于手術(shù)麻醉成功。這種工作強(qiáng)度簡(jiǎn)單一點(diǎn)來說，也就是相比較手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生要來得早一點(diǎn)，走得晚一點(diǎn)，到病人那里跑動(dòng)得勤一點(diǎn)。

　　麻醉功能在擴(kuò)展

　　朋友小莉上個(gè)星期剛做了媽媽，她是無痛分娩的堅(jiān)決擁護(hù)者。對(duì)于整個(gè)生產(chǎn)過程，她說很順利、很輕松，沒人們想像的順產(chǎn)那么痛苦。對(duì)此，小莉猜想可能是麻醉生技術(shù)很好的緣故，因?yàn)槭轻t(yī)院麻醉科的主任親自做的。

　　目前，除了我們眾所周知的手術(shù)麻醉之外，麻醉醫(yī)生其實(shí)還更多地介入到危重病人的搶救以及疼痛治療的工作當(dāng)中來，他們的角色正變得日趨多元化。走出手術(shù)室進(jìn)入人們的視線。

　　什么是麻醉的風(fēng)險(xiǎn)?

　　所有的手術(shù)和麻醉都有一定的風(fēng)險(xiǎn)，由手術(shù)的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運(yùn)的是，真正的負(fù)作用較少。醫(yī)生會(huì)采取措施預(yù)防和避免危險(xiǎn)的發(fā)生。你可以向你的麻醉醫(yī)生詢問關(guān)于麻醉的相關(guān)危險(xiǎn)。為保證麻醉醫(yī)生為病人提供安全、有效的治療，麻醉前應(yīng)做一些必要的檢查、準(zhǔn)備，手術(shù)中要有基本的麻醉監(jiān)測(cè)，麻醉恢復(fù)期還需一定的監(jiān)測(cè)治療。有人對(duì)麻醉不了解，認(rèn)為麻醉對(duì)身體有影響，對(duì)人體不好，有些人害怕麻醉。他們對(duì)麻醉的了解是很片面的。麻醉醫(yī)生在治療疼痛方面受到專門的訓(xùn)練，在術(shù)中、術(shù)后、分娩、癌癥晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導(dǎo)地位。有些病人手術(shù)前可能有威脅生命的嚴(yán)重疾病，有些手術(shù)操作本身就對(duì)生命構(gòu)成威脅，有些麻醉如復(fù)雜的全身麻醉也產(chǎn)生較大影響。這些病人能安全度過手術(shù)期、麻醉期絕大部分要依靠麻醉醫(yī)生的工作。業(yè)界有一說法：外科大夫治病，麻醉大夫保命。他們利用先進(jìn)的儀器隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由手術(shù)、麻醉、病人的原有疾病產(chǎn)生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。沒有麻醉全球每年有幾千萬病人的痛苦不能解除，沒有麻醉其中的很多人會(huì)因此而死亡。沒有麻醉，一個(gè)普通的胃切除手術(shù)就不僅僅是病人痛苦的事情，手術(shù)遠(yuǎn)還沒有結(jié)束，病人可能早已死在手術(shù)臺(tái)了，正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復(fù)，當(dāng)然這其間必須有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手術(shù)病人的疼痛和保證術(shù)中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒的。對(duì)一些身體健康但主要問題是疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛就是典型的例子。

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