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　　第一部分：醫(yī)生——接近你所不了解的麻醉醫(yī)生

　　日益發(fā)達的醫(yī)學技術，使現(xiàn)代人對于疼痛的耐受力似乎大不如前，無痛分娩、無痛人流、無痛胃鏡……治療甚至手術被貼上了無痛標簽，麻醉醫(yī)師默默地走入了大眾的視線———

　　好的手術功勞一半該歸麻醉醫(yī)生

　　“一臺成功的手術，功勞一大半該歸麻醉醫(yī)生”，這樣的評價，出自xx醫(yī)學院附屬醫(yī)院副院長，同時也是留學歸來的專家施教授的嘴，語氣肯定，不容辯駁。對于這樣的評價，普通老百姓似乎是難以理解的。絕大部分病人以及家屬只知道手術前應該跟主刀的外科大夫搞好關系，必要時還要托個關系禮以求心安，那些手術過程中呆在一旁的“小小”麻醉醫(yī)生實在應該忽略不計才是。事實上，麻醉科是醫(yī)院內部跟外科、內科同級的臨床學科，麻醉醫(yī)生也是臨床醫(yī)生，同樣納入層層醫(yī)生職稱的考核體系當中，而且他們必須同時具有醫(yī)生資格和麻醉醫(yī)生上崗證，絕非人們通常理解中的“技術工人”。

　　麻醉專業(yè)有回歸趨勢

　　出頭比普通醫(yī)生快。

　　目前，全國多所醫(yī)學高等院校都開設了麻醉專業(yè)。據(jù)相關專業(yè)人士介紹，隨著醫(yī)學本科年限的加長，以后麻醉專業(yè)有可能回歸到大臨床的范疇當中來。而具體到醫(yī)院麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)，目前麻醉專業(yè)畢業(yè)的學生平均培養(yǎng)三年時間能成為完成一般手術麻醉操作和管理的麻醉醫(yī)生，這種成才速率來得比普通醫(yī)生快。

　　國際潮流

　　麻醉醫(yī)生對手術擁有否決權。

　　對這一點，大家的誤解真真切切存在了許多年，即便在醫(yī)院內部，很多人直到今天也并未正視麻醉醫(yī)生的價值。當然，這跟麻醉科的歷史發(fā)展不無關系，在中國大多數(shù)醫(yī)院，麻醉科從大外科分離出來成為獨立科室也就二十年左右的歷史，最早它只被當作一個輔助科室，而當時從事具體麻醉工作的很多是護士，學歷和專業(yè)技能的欠缺直接影響了他們在醫(yī)院當中的地位。然而，隨著近些年手術技術以及器械力量的大幅度提升，各種復雜手術全面啟動，這時候作為醫(yī)院內惟一一個跟所有動刀科室發(fā)生直接關系的獨立臨床科室，麻醉科的位置一下子變得重要起來，使用設備和用藥都能做到與國際接軌。但相比較國際上麻醉醫(yī)生超凡的地位，中國的麻醉醫(yī)生無論是業(yè)內認知和收入待遇都有很大差距。在國際上，麻醉醫(yī)生對于手術甚至有否決權，他是手術的主導。

　　術前、術后專業(yè)探視

　　病人居然不理解

　　吳玨教授，國內麻醉界元老，中國麻醉奠基人之一，從事麻醉工作近50年。對于自己的責任，他用了一句話概括———手術中，動刀醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)生是保命的。他還多次提到：在任何手術過程中，麻醉醫(yī)生是給予病人生命支持的直接對象，他要監(jiān)管病人的心跳、血壓、呼吸、體溫以及內環(huán)境平衡等一系列生命指征。對于不同年齡的手術對象，30歲、50歲、80歲，只要是同樣的疾病，醫(yī)生在動刀時并沒有明顯的區(qū)別;然而，麻醉醫(yī)生在考慮麻醉方案時卻有著天壤之別。有一個80歲要動食道癌的老太太，她有冠心病，心功能很差，對于類似的復雜病例，整個手術過程中，麻醉醫(yī)生要擔的風險和責任更大。與此同時，對于手術病人，麻醉醫(yī)生并不只是僅僅存在于手術過程中，在手術前、手術后他們同樣要進行非常詳細地詢問、探訪。然而，廣東曾經有一項調查卻顯示：約有99%待手術的病人對麻醉醫(yī)生的術前訪視不理解。因為在他們看來，麻醉醫(yī)師只是“打麻藥”的麻醉生，以致當麻醉醫(yī)生在術前訪視詢問病史時，一些病人不積極配合，有些病人甚至私下嘀咕：“麻醉醫(yī)生問這么多干嗎，不就是打個麻藥嗎?”

　　你的命其實是在麻醉醫(yī)生手里

　　然而這個錯誤的認識將會影響到病人本身的手術治療。隨著醫(yī)學的發(fā)展，麻醉醫(yī)生已不是傳統(tǒng)意義上的麻醉師，已肩負著術中監(jiān)測與治療、術后24小時內或更長時間繼續(xù)治療病人的任務。外科醫(yī)師在術中因需要全神貫注地對病人進行切除、修復或止血等等手術操作，無暇顧及術中病人的病情變化，這一階段病人的病理生理改變，需要麻醉醫(yī)生去糾正。這是麻醉醫(yī)生的工作內容，也是外科手術治療的一個重要環(huán)節(jié)。眾所周知，手術是一種創(chuàng)傷性的治療手段，手術創(chuàng)傷可使病人生理功能一直處于高度應激狀態(tài)，麻醉雖能減輕手術的應激反應，但又可破壞病人生理狀態(tài)的穩(wěn)定性;另外，手術病人若機體內并存有其他疾病，如高血壓、冠心病，可能在手術和麻醉狀態(tài)下加重，麻醉醫(yī)生只有在術前對病人的全身情況和重要器官生理功能有充分了解，才能根據(jù)病情選擇麻醉方法，對術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做到心中有數(shù)，以保證手術的安全。再者，手術病人不免存在種種思想顧慮，如恐懼、緊張和焦慮等心理，通過術前訪視與病人溝通，讓病人感到親切，從而減輕精神負擔，有利于手術麻醉成功。這種工作強度簡單一點來說，也就是相比較手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生要來得早一點，走得晚一點，到病人那里跑動得勤一點。

　　麻醉功能在擴展

　　朋友小莉上個星期剛做了媽媽，她是無痛分娩的堅決擁護者。對于整個生產過程，她說很順利、很輕松，沒人們想像的順產那么痛苦。對此，小莉猜想可能是麻醉生技術很好的緣故，因為是醫(yī)院麻醉科的主任親自做的。

　　目前，除了我們眾所周知的手術麻醉之外，麻醉醫(yī)生其實還更多地介入到危重病人的搶救以及疼痛治療的工作當中來，他們的角色正變得日趨多元化。走出手術室進入人們的視線。

　　什么是麻醉的風險?

　　所有的手術和麻醉都有一定的風險，由手術的方式、病人的身體狀況等多種因素決定。幸運的是，真正的負作用較少。醫(yī)生會采取措施預防和避免危險的發(fā)生。你可以向你的麻醉醫(yī)生詢問關于麻醉的相關危險。為保證麻醉醫(yī)生為病人提供安全、有效的治療，麻醉前應做一些必要的檢查、準備，手術中要有基本的麻醉監(jiān)測，麻醉恢復期還需一定的監(jiān)測治療。有人對麻醉不了解，認為麻醉對身體有影響，對人體不好，有些人害怕麻醉。他們對麻醉的了解是很片面的。麻醉醫(yī)生在治療疼痛方面受到專門的訓練，在術中、術后、分娩、癌癥晚期等多種急慢性疼痛治療中占主導地位。有些病人手術前可能有威脅生命的嚴重疾病，有些手術操作本身就對生命構成威脅，有些麻醉如復雜的全身麻醉也產生較大影響。這些病人能安全度過手術期、麻醉期絕大部分要依靠麻醉醫(yī)生的工作。業(yè)界有一說法：外科大夫治病，麻醉大夫保命。他們利用先進的儀器隨時監(jiān)測病人的生命功能，如發(fā)現(xiàn)由手術、麻醉、病人的原有疾病產生威脅病人生命的問題，就采取各種治療措施，維持病人生命功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。沒有麻醉全球每年有幾千萬病人的痛苦不能解除，沒有麻醉其中的很多人會因此而死亡。沒有麻醉，一個普通的胃切除手術就不僅僅是病人痛苦的事情，手術遠還沒有結束，病人可能早已死在手術臺了，正是由于麻醉醫(yī)生在解除病人疼痛后，隨時監(jiān)測病人的生命體征，維持生命功能的穩(wěn)定，才使病人安全、舒適地康復，當然這其間必須有各科室的通力合作。在解除病人疼痛、尤其是手術病人的疼痛和保證術中病人生命安全方面，麻醉是功不可沒的。對一些身體健康但主要問題是疼痛的病人，解除他們的疼痛，意義同樣是非常重大的，分娩鎮(zhèn)痛就是典型的例子。

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