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為更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作規(guī)范、有序、健康地發(fā)展，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，提高救助工作的可行性，切實(shí)解決城鄉(xiāng)困難群眾“就醫(yī)難”問(wèn)題，按照人民政府《批轉(zhuǎn)民政局關(guān)于全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度意見(jiàn)》的要求，在總結(jié)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)制定關(guān)于全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理辦法。

一、指導(dǎo)思想

高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟，以鄧小ping理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，堅(jiān)持“以人為本，為民解困，為民服務(wù)”的宗旨，全面建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作制度，切實(shí)解決好人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持政府救助與社會(huì)互助相結(jié)合，籌資水平、救助標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)政承受能力相適應(yīng)，量入為出，收支平衡的原則。

（二）按照分類(lèi)救助的原則，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)。城市醫(yī)療救助工作制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民（職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接，建立城鄉(xiāng)互補(bǔ)的多層次醫(yī)療救助體系。

（三）堅(jiān)持屬地管理原則，即救助對(duì)象必須是具有當(dāng)?shù)貞艨诘某擎?zhèn)居民和農(nóng)村居民。

（四）堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理、隨時(shí)申請(qǐng)、隨時(shí)救助的原則。

（五）堅(jiān)持規(guī)范管理，確保工作公開(kāi)、公平、公正、有序開(kāi)展。

三、救助對(duì)象

（一）持有《城市居民最低生活保障證》，并正在享受城市低保待遇的城市低保對(duì)象。

（二）持有《農(nóng)村居民最低生活保障證》，并正在享受農(nóng)村低保待遇的農(nóng)村低保對(duì)象。

（三）持有市民政局發(fā)放的《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》，并正在享受農(nóng)村五保待遇的農(nóng)村五保對(duì)象。

（四）持有一至六級(jí)《傷殘軍人證》和享受定期定量補(bǔ)助金的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人和在鄉(xiāng)不享受公費(fèi)醫(yī)療的傷殘軍人。

（五）經(jīng)人民政府、各街道辦事處認(rèn)定的特殊困難群體和城鄉(xiāng)低收入家庭中患大病人員。（低收入人員指家庭人均月收入高于城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)低于城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)200%的人員）。

四、救助方式

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取日常醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、大病門(mén)診救助和臨時(shí)醫(yī)療救助四種方式。救助標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作制度的意見(jiàn)，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展調(diào)整并確定。

（一）日常醫(yī)療救助。日常醫(yī)療救助采取醫(yī)前救助的方式。

1、資助農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)人員。

2、對(duì)城市低保對(duì)象、低收入家庭成員中符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，資助部分或全部參保金。

3、對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象中的“三無(wú)人員”，喪失勞動(dòng)能力的重殘人員，患常見(jiàn)病、慢性病需要長(zhǎng)期維持治療的人員，民政局每年核發(fā)100—300元的《貧困居民門(mén)診醫(yī)療救助卡》，用于在醫(yī)院門(mén)診治療、購(gòu)藥，持該卡就診可享受醫(yī)院提供的優(yōu)惠政策（免收住院床費(fèi)、門(mén)診費(fèi)，各類(lèi)檢查享受10%的優(yōu)惠等）。

（二）住院醫(yī)療救助。住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，不限定病種，實(shí)行住院治療，及時(shí)審定，及時(shí)救助的醫(yī)前、醫(yī)中和醫(yī)后救助。

1、城市醫(yī)療救助對(duì)象中未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患病住院治療，其治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)的，給予全額救助，一年內(nèi)只救助一次；治療費(fèi)用超過(guò)上述規(guī)定限額部分按不低于60%的比例給予救助；但在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)救助額不得超過(guò)10000元。

2、城市醫(yī)療救助對(duì)象中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患病住院治療，其治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)的按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)后，自付部分給予全額救助，一個(gè)年度內(nèi)只救助一次；治療費(fèi)用超過(guò)1000元的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)后，自付部分按不低于50%的比例給予救助，一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)救助額不得超過(guò)10000元。

3、農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象中患病住院治療，其治療費(fèi)用在1000元以內(nèi)的，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)后，自付部分給予全額救助，一個(gè)年度內(nèi)只救助一次；治療費(fèi)用超過(guò)1000元的，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)后，自付部分按不低于50％的比例給予救助，但在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)救助額不得超過(guò)5000元。

（三）大病門(mén)診救助。救助對(duì)象中患尿毒癥必須透析或要求換腎的；患肝硬化腹水或完全喪失勞動(dòng)能力的；患癌癥需要手術(shù)或放療、化療的；患重癥心臟病需要放置支架或經(jīng)常住院的；患精神病需要長(zhǎng)期住院的；患腦血管病需要長(zhǎng)期臥床或住院的；患重癥肺心病長(zhǎng)期呼吸困難且生活不能自理的；患嚴(yán)重脊髓疾病的；患再生性障礙貧血的；患糖尿病需要注射胰島素維持的；患重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥的；患股骨頭壞死不能正常行走的。經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院證明，一個(gè)年度內(nèi)給予1000－2000元以內(nèi)的一次性救助。

（四）臨時(shí)醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象以外的特困群眾或城鄉(xiāng)低收入家庭成員，因大病醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，造成家庭生活特別困難的，由人民政府、各街道辦事處審核、申報(bào)，給予一定比例的臨時(shí)醫(yī)療救助，救助金額不得高于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助封頂線的80％。

全每年臨時(shí)醫(yī)療救助資金的支出總額，不超過(guò)當(dāng)年醫(yī)療救助資金總額的15％。

五、下列情況不屬于醫(yī)療救助范圍

（一）不能提供有效發(fā)票或有效原始證明；

（二）器官移植、美容整形的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）跨年度累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍的費(fèi)用；

（五）交通肇事、打架斗毆、酗酒和賭博等不法行為致傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）計(jì)劃生育費(fèi)用。

六、救助基金的籌集、使用和管理

（一）建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金來(lái)源為：

1、中央、自治和財(cái)政下拔的醫(yī)療救助資金；

2、本級(jí)財(cái)政按照上年度、上級(jí)城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)助資金數(shù)額安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金（年城市醫(yī)療救助資金按2007年城市低保實(shí)有救助對(duì)象每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，農(nóng)村醫(yī)療救助資金按農(nóng)業(yè)人口每人每年5元的標(biāo)準(zhǔn)籌集）；

3、社會(huì)捐贈(zèng)資金；

4、其他可用于醫(yī)療救助的資金；

（二）醫(yī)療救助基金用于補(bǔ)助救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用，基金必須專(zhuān)款專(zhuān)用，不得提取管理費(fèi)或列支其他費(fèi)用。

（三）財(cái)政局應(yīng)當(dāng)將本級(jí)預(yù)算安排的資金、上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金、社會(huì)捐助等醫(yī)療救助資金劃入“醫(yī)療救助基金財(cái)政專(zhuān)戶”，實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)管理。

（四）民政局要建立“醫(yī)療救助基金支出專(zhuān)戶”，專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶管理，用于辦理資金的核撥、支付業(yè)務(wù)，建立日常醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和大病門(mén)診救助以及臨時(shí)醫(yī)療救助明細(xì)臺(tái)帳。人民政府、各街道辦事處要建立醫(yī)療救助檔案。

七、服務(wù)機(jī)構(gòu)

（一）已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療對(duì)象，患病后首診應(yīng)當(dāng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，患病后需要住院治療的，首診應(yīng)該在醫(yī)院治療，民政局要與醫(yī)院簽訂協(xié)議并向社會(huì)公布。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象患疑難重癥等，需轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)由醫(yī)院提出建議，方可轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，出院后由民政局按住院醫(yī)療救助規(guī)定給予救助。

（三）醫(yī)院要完善并落實(shí)各種醫(yī)療規(guī)程和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定實(shí)行減免掛號(hào)費(fèi)、優(yōu)惠門(mén)診、住院費(fèi)等措施，切實(shí)保證的醫(yī)療救助對(duì)象享受基本的醫(yī)療保障。

八、監(jiān)督與管理

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集、使用和管理情況，要定期向社會(huì)公布，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得從救助基金中開(kāi)支工作經(jīng)費(fèi)或挪作他用，要接受審計(jì)及社會(huì)監(jiān)督；醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要信守職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量。各級(jí)醫(yī)療救助管理及服務(wù)機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)肅工作紀(jì)律，對(duì)違紀(jì)、違規(guī)、違法行為，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人和有關(guān)人員的責(zé)任

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