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本人申請結(jié)婚登記，謹此聲明：
本人姓名：_______________ 性別：____ 國籍：______
出生日期：_____年___月___日民族：____ 職業(yè)：______
文化程度：_______ 身份證件號：____________________
常住戶口所在地：___________________________________
婚姻狀況：_______（未婚/離婚/喪偶）
對方姓名：________________ 性別：____ 國籍：_____
出生日期：_____年___月___日民族：_____ 職業(yè)：_____
文化程度：_______身份證件號：______________________
常住戶口所在地：___________________________________
婚姻狀況：_______（未婚/離婚/喪偶）
本人與對方均無配偶，沒有直系血親和三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系,了解對方的身體健康狀況。現(xiàn)依照《中華人民共和國婚姻法》的規(guī)定，自愿結(jié)為夫妻。
本人上述聲明完全真實，如有虛假，愿承擔相應(yīng)的法律責(zé)任。
聲明人：___________ 監(jiān)督人：___________
_____年____月____日 _____年____月____日
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