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新生兒聽力篩查是《母嬰保健法》規(guī)定的內(nèi)容，也是衛(wèi)生部規(guī)定新生兒疾病篩查項目之一。據(jù)國外的研究表明，正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率0.1%～0.3%,其中重度至極重度的聽力障礙的發(fā)生率約0.1%[1]。因此為使產(chǎn)婦提高認(rèn)識，增加對新生兒聽力篩查的依從性，我們制定了一系列健康教育的內(nèi)容，并對其篩查依從性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下：

1對象與方法

1.1對象選擇8月至8月期間在我院產(chǎn)科分娩的新生兒共2916例，其中男嬰1486例，女嬰1430例。

1.2方法采用丹麥公司生產(chǎn)的手持式耳聲發(fā)射儀，對我院出生三天后的新生兒均進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（teoae）的檢測（初篩），未通過者在出生后42天進(jìn)行第2次teoae檢查（復(fù)篩），仍未通過者在3個月再進(jìn)行復(fù)查，可疑者進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位（abr）的檢查，以進(jìn)一步確診，并進(jìn)行隨訪和康復(fù)訓(xùn)練，同時對每一位新生兒的檢查結(jié)果均進(jìn)行登記，記錄聯(lián)系電話、地址。

2結(jié)果

2916例新生兒經(jīng)過入院時對孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，均參加聽力篩查，依從率為100%，其中初篩“通過”者為2521例，“未通過”者438例，出生后42天能自動回院復(fù)篩者為321例，未參加復(fù)篩117例，依從率為73.29%,再經(jīng)過一系列健康教育活動進(jìn)行干預(yù)，最終參加復(fù)篩為423例，依從率為96.58%，(其中15例未參加復(fù)篩者均為外地打工回老家了)復(fù)篩結(jié)果“通過”者為406例，“未通過”者17例，未通過者三個月后再復(fù)篩，到了約定日期均全部自動參加檢查，可疑者同時進(jìn)行abr檢查，依從率為100%，最終確診為聽力異常兒6例。

3討論

3.1健康教育與依從性的關(guān)系

健康教育使新生兒家長獲得健康知識且自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[2]。篩查的依從性即對象參加篩查、復(fù)查的比例[3]。在臨床工作中要使聽力篩查順利開展與新生兒家長的支持和配合是分不開的。臨床實踐及本統(tǒng)計顯示健康教育越早，內(nèi)容越豐富、越生動，其對篩查的依從性越好，復(fù)查率就高，漏篩率就低。反之依從性就差。

3.2新生兒聽力篩查的意義

新生兒聽力篩查是20世紀(jì)90年代首先在歐美國家發(fā)展起來的一項醫(yī)學(xué)實用技術(shù)[4]。我國起步稍晚，但目前根據(jù)全國殘疾人抽樣調(diào)查表明：我國0-6歲聽力障礙兒有74萬，而且每年以2--4萬的數(shù)量遞增[5]。聽力障礙的后果是嚴(yán)重的，聽覺神經(jīng)中樞的正常發(fā)育，取決于1歲以內(nèi)這段敏感時期聲音的足夠刺激（足夠的強度和時間），如果生后1年內(nèi)由于聽力障礙而中樞聽覺系統(tǒng)得不到應(yīng)有的刺激，就會影響其發(fā)育，以致發(fā)生語言障礙甚至聾啞[6]。一項回顧性研究也發(fā)現(xiàn)：影響最終語言能力的相關(guān)因素是聽力障礙發(fā)現(xiàn)時間的早晚而不是聽力損害的程度[7]。因此新生兒聽力篩查對于聽力損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)有著十分重要的臨床和社會意義。

3.3健康教育的內(nèi)容

3.3.1在產(chǎn)婦入院時首先告知新生兒聽力篩查的重要性及必要性，強調(diào)新生兒聽力篩查是母嬰保健法中規(guī)定的內(nèi)容，接受篩查是每個家長應(yīng)盡的職責(zé)，新生兒聽力篩查是為了促進(jìn)新生兒先天性聽力障礙的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及康復(fù)，現(xiàn)在的篩查技術(shù)已被證明對新生兒沒有任何損害。從而提高產(chǎn)婦認(rèn)識，消除產(chǎn)婦疑義及顧慮，提高篩查的依從性。

3.3.2住院時給每一位產(chǎn)婦發(fā)放知情同意書并要求其簽字。如拒絕篩查也需要請產(chǎn)婦在病情記錄上簽字，并通知上級機關(guān)備案。本研究因健康教育到位，與產(chǎn)婦溝通充分，在初篩時無一例拒絕。

3.3.3為新生兒家長提供聽力篩查的相關(guān)知識，包括新生兒聽力篩查的目的、篩查的步驟以及聽力障礙的后果,出院后如需復(fù)篩的時間、地點、復(fù)篩的必要性。如初篩未通過應(yīng)耐心告知家長可能引起的原因，如有些新生兒外耳道深部及鼓室內(nèi)胎兒皮脂和羊水殘留以及檢查時活動過多，這些都會影響檢測的結(jié)果，以免增加產(chǎn)婦不必要的焦慮和擔(dān)心，同時要反復(fù)強調(diào)復(fù)查的意義及重要性，只有這樣才能達(dá)到篩查的目的，避免不必要的漏診，否則很容易造成家長的誤解而漏診，那么，此時篩查的依從性就會降低。

3.3.4篩查過程中，告知家長孩子在不同發(fā)育階段對外界聲音刺激的正常反應(yīng)，還應(yīng)向家長提供常見的易引起聽力障礙的某些相關(guān)因素，如病毒、細(xì)菌的感染以及氨基糖甙類藥物的應(yīng)用和某些疾病均會引起聽力損害，在嬰兒的成長過程中盡量避免。如發(fā)現(xiàn)孩子聽力異常及時檢查及時治療。

4健康教育的方式

4.1入院時對每一位孕產(chǎn)婦都進(jìn)行詳細(xì)的口頭及書面材料告知，并建立聯(lián)絡(luò)卡。

4.2住院期間開展專題講座，利用每天下午的孕嬰課堂為產(chǎn)婦講解并觀看錄像，同時積極鼓勵提問或討論以提高產(chǎn)婦興趣，讓產(chǎn)婦掌握更多的知識。

4.3利用病房的走廊懸掛新生兒聽力篩查的健康教育內(nèi)容，使每個產(chǎn)婦以及家人、朋友對聽力篩查都能有廣泛的了解。

4.4在篩查中讓家長抱著嬰兒檢查，這樣可以直視整個篩查過程，并不失時機地進(jìn)行有關(guān)知識的講解，以提高復(fù)篩率。

5再教育的必要性

有報道認(rèn)為，盡管經(jīng)過多方努力，如向家長解釋聽力障礙的危害，早期診斷和治療的必要甚至提供免費檢查，很多初查時為陽性的（未通過）患兒，仍有大約25％～80％沒來復(fù)查[8]，所以再教育就顯得尤為重要。我們的做法是如初篩“未通過”在產(chǎn)婦滿月時，首先電話回訪以表示問候，再提醒產(chǎn)婦帶嬰兒上醫(yī)院復(fù)篩的時間、地點，同時進(jìn)行必要的宣教，再次告知復(fù)篩的重要性。本研究的統(tǒng)計資料顯示：對初篩“未通過”的新生兒在產(chǎn)婦滿月后進(jìn)行電話隨訪和干預(yù)，其復(fù)篩率明顯提高，大大增加了篩查的依從性，并可及時發(fā)現(xiàn)聽力異常情況，及時診斷和治療，從而達(dá)到了新生兒聽力篩查的目的。

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