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　　申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職務(wù)或職業(yè)、單位或地址。

　　申請(qǐng)人因×××一案，不服×××人民檢察院于×××年×月×日所作出的×××字第×××號(hào)不起訴決定書(shū)，特提出申請(qǐng)。

　　請(qǐng)求事項(xiàng)：寫出具體請(qǐng)求事項(xiàng),如作出起訴決定

　　事實(shí)和理由：陳述事實(shí)經(jīng)過(guò),著重?cái)⑹霾环脑?針對(duì)人民檢察院的不起訴決定,說(shuō)明不當(dāng)之處,如事實(shí)是否清楚,適用法律是否正確,程序是否合法等方面入手,最后寫明申訴的法律依據(jù),并重申具體的請(qǐng)求

　　此致

　　×××人民檢察院

　　申請(qǐng)人：×××

　　×××年×月×日

　　附：

　　1.不服不起訴決定申訴書(shū)一份

　　2.書(shū)證×××份(名稱)

　　3.物證×××件(名稱)

　　4.證人×位：××× 、××× 、×××

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